EXCELENTÍSSIMO(A) SENHOR(A) DOUTOR(A) JUIZ(A) DA …ª VARA ________ DA COMARCA DE ……………………
____________, já qualificado nos autos do processo em epígrafe, vem, por meio de se advogado, perante Vossa Excelência, com fulcro no art. 449, parágrafo único, do CPC/2015, informar que está impossibilitado de comparecer a juízo, devido a __________, e requer que o i. Magistrado designe dia e hora para inquiri-lo em sua residência, a qual se situa na Rua __________, nº ___, Bairro __________, nesta cidade.
Nestes termos,
Pede deferimento.
[Local] [data]
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[Nome Advogado] – [OAB] [UF].