Exmo Sr. Dr. Juiz de Direito da (xxxª) Vara Cível da Comarca de (xxx)
Autos nº: (xxx)
NOME DO REQUERENTE, por seu advogado, na qualidade de herdeiro do finado (xxx), cujo inventário corre por esse r. juízo, processo em epígrafe, vem à presença de V. Exa., nos termos do 1.581 Código Civil, dizer que, não lhe convindo aceitar a herança, quer expressar sua renúncia, requerendo, pois, seja tomada por termo nos autos.
Termos que,
Pede deferimento.
(local, data e ano).
(Nome e assinatura do advogado)