EXCELENTÍSSIMO SENHOR JUIZ DE DIREITO DA ____ª VARA CÍVEL DA COMARCA DE (XXX)
Autos nº: (xxx)
REQUERENTE, já devidamente qualificado nos autos em epígrafe, da AÇÃO ORDINÁRIA que lhe move o REQUERIDO, através de seu bastante procurador in-fine assinado, vem à presença de V. Exa., em atenção ao despacho de fls. e em conformidade com determinação feita em ata de audiência de fls., requerer a juntada do comprovante de depósito realizado no dia (xxx) sob o valor de R$(xxx)(Valor expresso) efetuado a fim de quitar os honorários periciais do Sr. Perito (xxx).
Termos que,
Pede Deferimento.
(Local, Data e Ano).
(Nome e Assinatura do Advogado).