EXCELENTÍSSIMO SENHOR JUIZ DE DIREITO DA ____ª VARA CÍVEL DA COMARCA DE (XXX).
Autos nº: (xxx)
REQUERENTE, já devidamente qualificado, por seu procurador, nos autos da ação em epígrafe que move em face de REQUERIDO, vem à presença de Vossa Excelência requerer que seja dada a extração de certidão do documento acostado às fls. (xxx) dos presentes autos.
Termos que,
Pede Deferimento.
(Local, Data e Ano).
(Nome e Assinatura do Advogado).