DECLARAÇÃO À PRAÇA
………………………………………………, estabelecida na cidade de ……………………………, à rua ……………………………………., nº ……., inscrita no C.G.C/MF nº ………………………., DECLARA PARA FINS DE DIREITO, que foi perdido um jogo de notas promissórias, numeradas assim: …………………………………………………………………………………, com vencimentos para ……………..
……………………… respectivamente, no valor de R$ ………………………… cada uma, emissão e aceite da declarante, sem favorecido e data de emissão.
……………………, …… de ………………. de 20….
…………………………………………………
Assinatura do Responsável