EXCELENTÍSSIMO SENHOR JUIZ DE DIREITO DA ____ª VARA CÍVEL DA COMARCA DE (XXX).
Autos nº: (xxx)
RÉU, já devidamente qualificado, por seu procurador, nos autos da AÇÃO (XXX) que lhe move o AUTOR, vem à presença de Vossa Excelência, com fulcro no Art. 349 do Código de Processo Civil, confessar que os fatos narrados pelo AUTOR na petição inicial de fls. (xxx) são verdadeiros, devendo a presente confissão ser tomada por termo nos autos.
Termos que,
Pede Deferimento.
(Local, Data e Ano).
(Nome e Assinatura do Advogado).