ILUSTRÍSSIMO(A) SENHOR(A) DELEGADO(A) DE POLÍCIA DA ____ª DRSP – CIRCUNSCRIÇÃO POLICIAL DE (__)
Inquérito nº: (__)
INDICIADO, já devidamente qualificado, por seu procurador, nos autos do Inquérito Policial para investigar a prática de crime previsto no Art. (__) do Código Penal, vem à presença de V. Sa., requerer o adiamento da oitiva do INDICIADO, por se encontrar em precário estado de saúde, conforme prova o atestado anexo.
Nesses Termos,
Pede e Espera Deferimento.
(Local, Data e Ano).
(Nome e Assinatura do Advogado).