EXCELENTÍSSIMO SENHOR JUIZ DE DIREITO DA ____ª VARA CÍVEL DA COMARCA DE (XXX).
Autos nº: (xxx)
REQUERENTE, devidamente qualificado nos autos em epígrafe, por seu advogado ao final assinado, na AÇÃO DE CONSIGNAÇÃO EM PAGAMENTO que lhe move REQUERIDO, vem à presença de V. Exa., tendo sido consignada a dívida, em vista da não concordância do REQUERIDO com o valor, com fulcro no Art. 899, do Código de Processo Civil, requerer a expedição de guia para o depósito da quantia de R$ (xxx) (Valor expresso), correspondente à diferença necessária para complementar o depósito.
Termos que,
pede deferimento.
(Local, data e ano)
(Nome e assinatura do advogado).