EXCELENTÍSSIMO SENHOR JUIZ DE DIREITO DA ____ª VARA CÍVEL DA COMARCA DE (XXX)
Autos nº: (xxx)
REQUERENTE, já devidamente qualificado, nos autos da AÇÃO (XXX) em epígrafe, que move em face de REQUERIDO, por seu procurador infra-assinado, vem à presença de V. Exa., em atendimento ao r. despacho de fls., requerer a juntada do edital de citação, devidamente publicado apenas no Órgão Oficial competente, por ser o REQUERENTE beneficiário da assistência judiciária gratuita, em anexo (doc. 1), conforme determina o art. 232, § 2º do CPC, na forma e para os devidos fins de direito.
Termos que,
Pede deferimento.
(Local, data e ano).
(Nome e assinatura do advogado).