SUBSTABELECIMENTO
NOME DO ADVOGADO, (Nacionalidade), (Estado Civil), advogado, inscrito na Ordem dos Advogados do Brasil sob o nº (__), com escritório profissional situado à Rua (__), nº (__), Bairro (__), Cidade (__), Cep. (__), no Estado de (__), SUBSTABELECE COM RESERVA DE PODERES na pessoa de NOME DO ADVOGADO, (Nacionalidade), (Estado Civil), advogado, inscrito na Ordem dos Advogados do Brasil sob o nº (__), com escritório profissional situado à Rua (__), nº (__), Bairro (__), Cidade (__), Cep. (__), no Estado de (__), os poderes conferidos por (__) (Nome do Cliente), através de Instrumento Particular de mandato nos autos da AÇÃO (__), às fls. (__), que move em face de (__), perante a (__ª) Vara Cível desta Comarca de (__).
(Local, data e ano).
(Nome e assinatura do advogado).